ชื่อ : นามสกุล : อีเมล์ : เลขประจำตัวประชาชน (13 หลัก) : เพศ : ชาย หญิง ที่อยู่ : เบอร์โทรศัพท์ที่ติดต่อได้ : ข้อความ : ต้องการให้เรื่องนี้ : เป็นความลับ เปิดเผย ต้องการให้จังหวัดแจ้งผลทาง : -----------------------------------> เบอร์โทรศัพท์ตามที่แจ้งไว้ข้างต้น อีเมล์ตามที่แจ้งไว้ข้างต้น ที่อยู่ตามที่แจ้งไว้ข้างต้น ไม่ต้องแจ้งผล คลิก Submit เพื่อส่งข้อมูล : คลิก Reset เพื่อล้างข้อมูล
หมายเหตุ : การร้องทุกข์กับจังหวัดสมุทรสงคราม มีช่องทางต่างๆ ดังต่อไปนี้ 1. ทางจดหมายหรือบัตรสนเทห์ (ข้อมูลชัดเจนเพียงพอ) โดยส่งทางไปรษณีย์ไปที่ - ศูนย์ดำรงธรรมจังหวัดสมุทรสงคราม ถนนเอกชัย ตำบลแม่กลอง อำเภอเมือง จังหวัดสมุทรสงคราม 75000 2. ร้องทุกข์ด้วยตนเอง ณ ศูนย์ดำรงธรรมจังหวัดสมุทรสงคราม (สำนักงานจังหวัดสมุทรสงคราม ชั้น 2 ศาลากลางจังหวัดสมุทรสงคราม) 3. ระบบอิเล็กทรอนิกส์หรือทางอินเตอร์เนต ที่ www.samutsongkhram.go.th ในหัวข้อ "ร้องทุกข์กับผู้ว่าราชการจังหวัด" 4. ทางโทรศัพท์ หมายเลข 034-711997 ศูนย์ดำรงธรรมจังหวัดสมุทรสงคราม 5. ส่วนราชการ หน่วยงานภาครัฐ และเอกชนอื่นๆ เช่น ศูนย์ดำรงธรรมกระทรวงมหาดไทย ศูนย์บริการประชาชนสำนักงานปลัดสำนักนายกรัฐมนตรี สำนักงานคณะกรรมการป้องกันและปราบปรามการทุจริตแห่งชาติ สำนักงานผู้ตรวจการแผ่นดิน สื่อมวลชนต่าง ๆ